gesetzliche Kassen

Neben den Psychotherapeuten mit Kassenzulassung gibt es in Deutschland auch niedergelassene Psychotherapeuten, die in Privatpraxis arbeiten. Sie verfügen in der Regel ebenso wie die zugelassenen Psychotherapeuten über die so genannte „Fachkunde in einem Richtlinienverfahren“. …  Normalerweise müssen Patienten diese Psychotherapeuten selbst bezahlen. Sind diePsychotherapeuten mit Kassenzulassung jedoch überlaufen, können Versicherte einen Antrag stellen, sich von diesen auf Kosten der gesetzlichen Krankenkassen behandeln zu lassen. Psychotherapeuten in Privatpraxis besitzen wie ihre Kollegen eine Approbation, also eine staatliche Erlaubnis, psychische Krankheiten zu behandeln. … Der Versicherte sollte dann einen Psychotherapeuten mit Privatpraxis anrufen…

aus dem: Ratgeber Kostenerstattung der Bundespsychotherapeutenkammer (BPtK)

Es gibt in Hannover Wartezeiten für Psychotherapie von bis zu einem Jahr, sie weisen auf eine (politisch gewollte) Unterversorgung hin. Unter diesen Bedingungen können sie also eine kassenfinanzierte Therapie bei mir beginnen, die Differenz zum Privattarif müssen sie in der Regel selbst bezahlen.

Es ist nicht Aufgabe des Patienten, sich einen Platz zu suchen, sondern die Aufgabe der gesetzlichen Krankenkasse, solche Plätze bereitzustellen. Der bloße Verweis auf Therapeutenlisten seitens der Kassen reicht daher nicht. Als Voraussetzung zur „Kostenerstattung“ in diesem Zusammenhang gelten 5-6 vergebliche Behandlungsanfragen bei Vertragsbehandlern. Als „zumutbare Wartezeiten“ gelten dabei sechs Wochen, nur in Ausnahmefällen bis zu drei Monaten.

Zum formalen Ablauf:

1.  Sie brauchen eine Dringlichkeitsbescheinigung (Konsiliarbericht): Darin steht i.d. Regel, dass die psychotherapeutische Behandlung notwendig und nicht aufschiebbar ist. Die Dringlichkeit der Behandlung kann von einem Hausarzt oder auch einem Facharzt (für Psychiatrie/Neurologie/Psychosomatik) bestätigt und bescheinigt werden. Die genaue Form der Bescheinigung können Sie im Zweifelsfall bei Ihrer Krankenkasse erfragen.

2. Ihr formloses Anschreiben an die Krankenkasse (Muster im obigen Ratgeber)

3. Auflistung Ihrer vergeblichen Therapieplatzsuche (Muster im o.g. Ratgeber): Die Auflistung kann kurz und formlos oder z.B. in tabellarischer Form erfolgen. Meist genügt die Nennung von bis zu 5-6 Psychotherapeuten mit Kassenzulassung inkl. Datum der Absage (ggf. Angabe von Wartezeit), die von Ihnen bereits angerufen wurde

4. Schriftstück mit Zusicherung der zügigen Behandlungsübernahme von mir an Ihre Krankenkasse.

Die Krankenkassen verhalten sich aus Ersparnisgründen oft zunächst ablehnend. Bleiben Sie aber dran: verweisen Sie auf Ihren Rechtsanspruch auf Kostenerstattung (SGB V § 13 Abs.3), wenn die o.g. Voraussetzungen erfüllt sind !

Mein Honorarsatz berechnet sich nach der Gebührenordnung für Psychologsiche Psychotherapeuten (GOP). Das sind derzeit (Stand 2015) bei einer normalen Sitzung nach GOP 870 (Verhaltenstherapie, Einzelbehandlung, Dauer mindestens 50 Minuten) ein Satz von 100,55 €, falls Ihre Kasse weniger zahlt, müssen Sie die Differenz selbst tragen. Meine Rechnung geht an Sie und Sie holen sich den Erstattungsbetrag von Ihrer Kasse.